周应芳教授：GnRHa 在子宫内膜异位症城外手术期的应用

内异症概述

腹腔腹腔甲状腺症（内异症）是指具有湿润能力的腹腔腹腔组织起来（腺体和间质）出现在腹腔腔被覆腹腔及宫为体肌层都有的其他口部。甲状腺腹腔可以触犯全身任何口部，但绝大多数座落在则有阴内，其中亦会宫为骶肋骨、腹腔直肠陷凹及卵子细胞核为最；也见的被触犯口部，也可有其他少见口部触犯，如肝脏、横隔、褶、胸膜腔等 (1)。

在哺育年岁女性中亦会的死亡数万人为 10%，而在早产女性中亦会死亡数万人极高达 40% (2)。该病组织起来学上虽然是良功能性的，但却有增生、伴生、移到及罹患等恶，是哺育年岁女性最；也见的结核能病之一。

内异症的诊治概述

内异症病症除了根据病文化史、儿科安全检查都有，腹腔镜安全检查是的国际公认的通用手段。对可疑的内异症鳞状腹腔镜术中亦会来进行病理活检，便于确诊。少数意味著，即使病理从未推断出甲状腺腹腔腹腔的确凿证据，但如流行病学表现和术中亦会所见具备内异症特征，也可病症。内异症的病人有欣慰疗法、抗生素在病人和治疗病人等多种手段。迄今，除了根治功能性治疗则有，尚无一种很好的根治功能性新方法，无论抗生素在病人亦或方向功能性治疗均有十分极高的罹患数万人。

内异症病患的治疗指征都有：卵子细胞核腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核直径 ≥ 4 cm；则有阴疼满身伴者查体则有阴可触及相比触满身功能性结节；情况严重满身经抗生素在病人无效；并入早产。治疗方式都有沿用哺育基本功能治疗、沿用卵子细胞核基本功能治疗、根治功能性治疗，后两者；也用于年岁>45 岁，无哺育尽快的病患。由于病患多附近于哺育年岁，所以沿用哺育基本功能治疗；也；也是首选的治疗方式。

对于重度内异症和顶叶伴生改进型内异症（Deeply Infiltrating Endometriosis，DIE）病患，由于病变范白石广泛，则有阴粘连情况严重，治疗完成度极高，沿用哺育基本功能的治疗又陷于着术后十分极高的罹患数万人，所以术从前术后；也辅以抗生素在病人来减低治疗的完成度和减小术后的罹患。

GnRHa 在内异症白石治疗期领域的起到催化反应和地位

促代谢在代谢在释放代谢在（Gonadotropin releasing hormone，GnRH）是神经系统-轴突-代谢在轴的不可或缺资讯分子。天然的 GnRH 是神经系统弓状核能裂解的十个组成的蛋白质类代谢在，通过轴突门脉系统以脉冲的基本表皮，刺激轴突黄体脂质在（Luteinizing hormone，LH）、胸腺刺代谢在（Follicle stimulating hormone，FSH）的裂解与表皮，从而促进卵子细胞核表皮功能性代谢在，进而对女功能性卵子器、子宫、肾上腺皮质、甲状腺和骨头湿润发挥起到。天然 GnRH 砹较短，通过扭曲 GnRH 第 6 和第 10 位取得的 GnRH 类似器皿或低剂量（gonadotropin releasinghormone ogues，GnRHa），其生器皿效可不约是天然 GnRH 的 100 倍 (3)。

GnRHa 的起到主要为 4 个上都 (4)：（1）选择性卵子细胞核功能性代谢在表皮，病人代谢在依赖功能性结核能病， 如内异症、腹腔肌瘤、癌、肺癌和腹腔腹腔癌等；（2）选择性促代谢在代谢在表皮，使代谢在暂停发育、功能性代谢在表皮回至青春从前期状况，病人功能性早熟；（3）控制促代谢在代谢在表皮，控制并促进胸腺发育，病人无排卵、多囊卵子细胞核病症，用于辅助哺育技术开发；（4）大面积起到于有 GnRHa 介导的组织起来，领域于卵子细胞核癌、肺癌等恶功能性等。

GnRHa 是病人内异症最必需的抗生素在，还可以通过十分大减小水肿反可不、减小血管生成、诱导细胞核突变和并不需要抗增殖起到而对甲状腺鳞状有并不需要起到 (5,6)。

GnRHa 在内异症病患的术从前领域

对于肠管、膀胱、输尿管或等附近的顶叶伴生改进型内异症治疗从前，考虑领域总长效 GnRHa 3 个同年，有利于减低治疗的完成度，减小损伤和术后情况严重肝硬化的遭遇 (7)。另则有如果病患并入腹腔腺肌病，腹腔增大相比，并入重度冠心病，术从前均可考虑用总长效 GnRHa 3 个同年，减小腹腔，提升血色素在，减小治疗后果及术后肝硬化。

GnRHa 在内异症病患的术后领域

内异症无论用抗生素在病人或是方向功能性治疗病人，都陷于着一个十分极高的罹患数万人的问题。实际上的内异症罹患是指经治疗和规范的抗生素在病人，鳞状减小或消退以及征状减缓后，再次出现流行病学征状且恢复至病人从前极高度或加重，或者出现新内异症鳞状 (8)。有文献资料刊文中亦会风不给予代谢在病人的内异症病患，3 年底的罹患数万人大约是 23%，而 5 年底为 50%，5 年以后就才亦会有新罹患遭遇 (9)。

内异症罹患的极高危因素在都有年轻（有文献资料刊文 32 岁是年岁的截断值 (9)）、既往有内异症抗生素在或治疗病人文化史、双侧卵子细胞核腹腔腹腔样上皮细胞核、顶叶伴生改进型内异症、并入腹腔腺肌病、方向功能性治疗、术后从未用抗生素在巩固病人、术后领域促排卵病人等。而为了预防功能性内异症方向功能性中亦会风罹患，除了治疗要最终剥净腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核、最终切除 DIE 鳞状，有哺育尽快的病患可不鼓励尽早早产。有哺育尽快的重度内异症病患术后可以并不需要给予受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET），在 IVF-ET 病人从前予以总长效 GnRHa 3～6 个同年能十分大大大提极高内异症病患 IVF-ET 的早产数万人 (10)。对于不再不会哺育尽快的女性，术后可不来进行经；也功能性抗生素在病人减小罹患。

目从前各国的指南对于内异症罹患明确指出了抗生素在病人作法。2005 年 ESHRE 明确指出 Ib 级确凿证据证明与安慰剂和欣慰病人相比，术后可用 GnRHa 6 个同年能减小结核能病相关疼满身并术后 1 年～2 年的罹患数万人 (11)。2010 年 ACOG 明确指出术后如果鳞状残余，疼满身从未减缓，或者为了延至术后疼满身罹患整整，敦促术后予以抗生素在病人。GnRHa 抗生素在可以延至术后疼满身罹患的整整 (12)。FDA 批准 12 个同年 GnRHa 病人，对于好的病患可以共同反转掺入来进行经；也功能性可用。2015 年中亦会国腹腔腹腔甲状腺症的看病指南明确指出，术后抗生素在病人及经；也功能性管理可必需减小疼满身和卵子细胞核腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核的罹患。DIE 中亦会风征状罹患数万人越来越极高，因此术后可不辅以抗生素在经；也功能性病人。2015 年复方避孕套流行病学领域一致中亦会国病理学专家组明确指出，腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核或 DIE 中亦会风可用复方化疗（combined oral contraceptives, COC）或 GnRHa 3～6 个同年后独自可用 COC，可预防功能性术后疼满身和腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核的罹患 (13)。

内异症术后 GnRHa 保持病人的该词和疗程

GnRHa 一般术后每 28 天一次，共用 3～6 个同年。有文献资料刊文 GnRHa 在内异症激进中亦会风领域 6 个同年比 3 个同年越来越极高效数万人预防功能性罹患 (14)。关于慢功能性则有阴满身的一项从前瞻功能性、随机、对照研究成果比较了术后用曼同年乐（所含雌代谢在宫为内节育器）和 6 个同年 GnRHa 病人的视觉效果，随访 12 个同年，结果显示 GnRHa 的越来越十分大 (15)；不过， 术后领域 GnRHa 6 个周期后序贯曼同年乐能越来越极高效数万人减低疼满身 (16)。另则有术后 GnRHa 病人 3～6 个同年后再序贯瞬时化疗也被证实对于术后不会近期哺育计划的育龄期女性可必需减低腹腔腹腔甲状腺上皮细胞核的罹患 (17)。术后领域 GnRHa 4～6 个同年后序贯地诺孕素在 12 个同年能极高效数万人减小则有阴满身，并减小线状的出血 (18)。

反转掺入有助于 GnRHa 经；也功能性可用

有学者尝试内异症术后越来越总长整整领域 GnRHa 以期越来越好地预防功能性内异症罹患。但经；也功能性领域由于抗生素在起到消除的低甲状腺素在状况（胰岛素甲状腺素在极高度；也略低于 110pmol/L）致使白石绝经期征状及骨遗失。在最初领域 GnRHa 的 6 个同年，大约有 6% 的骨遗失，而这种遗失在病人停止后 2 年能基本完全恢复 (19)。如果单独领域 GnRHa 最多 6 个同年就亦会致使不可逆的病理功能性骨遗失 (20)。所以明确指出了反掺入共同病人以减小可用 GnRHa 后的副起到。

根据内异症病人所需要的「甲状腺素在可视」学说，用药后病患胰岛素甲状腺素在极高度以 110～180pmol/L 较为很好，故现在多主张从用药第 2～3 个同年开始，补充小剂量甲状腺素在和雌代谢在，即实际上「反转掺入疗法」。可以每天服用半片或 1 片 7-甲基异炔诺酮。也可以从第一次 GnRHa 病人开始同时领域器皿质化的谷氨酸和炔诺酮，对于有情况严重则有阴满身的病患另加 GnRHa 病人总长达 10 年，随访中亦会病患从未遭遇则有阴满身的罹患，并且骨密度取得稳定保持，也无主要健康后果意则有事件遭遇 (23)。此则有，也有自第一次 GnRHa 病人时开始服用黑毛果来进行实际上「共同调解」病人的，可以减小病患的白石绝经期征状 (21,22)。

如何种系统及最大限度实现 GnRHa 在内异症白石治疗期的必需领域，是内异症病人中亦会的这两项。内异症术后 GnRHa 可用 6 个同年的视觉效果小于 3 个同年，配合「反转掺入病人」GnRHa 可以较安全地延至用药到 3～5 年甚至越来越总长整整。

本文作者：精神病则有科医生 周可不芳

精神病则有科医生主任，儿科、研究员、博士研究成果生他的学生；

天津医科大学第一医院国内保健食品流行病学研究成果基地管理小组副主席和小组副主席，北大医院则有科医生国内保健食品流行病学研究成果基地负责人，中亦会国医药教育协亦会儿科专业小组政务副主席，YMCA病理学亦会则有科医生分亦会副主席及儿科内镜学组副组总长，天津病理学亦会儿科内镜选修课亦会及京津冀儿科内镜相互配合发展促进亦会副政务副主席，天津病理学亦会则有科医生分亦会；也委，天津医师协亦会腔镜内镜处总长亦会副主席，天津病理学亦会病理学细胞核⽣器皿选修课亦会副主席，卫计委儿科内镜诊治技术开发项目病理学专家，天津病理学亦会及⻄城区病理学亦会医疗事故技术开发鉴定病理学专家库成员，YMCA则有科医生杂志等多家的主编或；也务主编。

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批准后号：CN/NOENA/1801/0004

编辑： 刘福祥