JAMA：再会“一刀切”！儿童单纯性阑尾炎可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

胃溃疡是儿童和即时胸部外科的最相似原因之一。尽管在很多人眼里是“小外科”，但作为外科仍然伴有围术期危险性。对于单纯型胃溃疡（轻型胃溃疡或病变最初），已有多项诊疗试验车表明制剂保守病患对病变值得注意有效率，对儿童病变而言，制剂病患的开放性证词也在逐渐获益。《American医学会华尔街日报》（JAMA）月所刊出的一项大型研究工作再次带来重要证词：只能制剂很难成功病患儿童单纯性胃溃疡，而且对生活密度的影响愈来愈小。

这项研究工作由American全国所医院（Nationwide Children’s Hospital）外科外科结局研究工作中的心主任Peter Minneci教授和Katherine Deans教授领衔组织起来。

Minneci教授暗示：“如果透过外科，病变需要透过全身，轻微并发症的牵涉到几率为1%-2%，愈来愈为轻微并发症的牵涉到率为5%-10%。病变毫无疑问会年中术后痉挛和加护（disability），这对孩子来说很重要，意味着他们确实无法去上大学、运动和度假胜地。”

Deans教授全面暗示，“这项结果反映了非外科病患的合理性，让我们告别了对所有甲状腺肿‘一刀切’的胃溃疡病患模式，可以根据每个孩子的情况来选择化学疗法。”

早在2015年，值得注意由这两位专家领衔的团队在《American医学会华尔街日报-儿科学》刊出的必要性队列研究工作并未在102名甲状腺肿中的证明了儿童单纯性胃溃疡非外科病患的合理性和安全性。此次研究工作全面拓展、验证了这一病患理念。

这是一项多管理机构非临床研究默许研究工作，在American10家三级所医院组织起来，共纳入了1068名7-17岁的单纯性胃溃疡甲状腺肿。值得一提，这项研究工作在设计上尽确实反映了诊疗实践中的的去向：在于在，研究工作团队应用于了规格的患教资料，来向甲状腺肿及亲友介绍不同病患方案的危险性和益处。有370名甲状腺肿及其亲友选择只能制剂病患，698名甲状腺肿及亲友选择了即时（晕倒≤12小时）冠状动脉阑尾外科外科。两分组病变的诊疗情况、家庭和所诊治医院的特征差别不大。

图表显示，在病患后的1年随访上半年，非外科分组甲状腺肿的病患准确度为67.1%——下定义为一年内不必再不感兴趣阑尾外科外科。另一个重要指标是加护（disability）整年，下定义为甲状腺肿因胃溃疡相关医护而无法参加正常活动的总整年，结果，非外科分组甲状腺肿的一年加护整年明显愈来愈少（6.6天 vs 10.9天），甲状腺肿的无微不至者因此受到的影响也愈来愈小。

无论是选择制剂病患还是不感兴趣外科，两分组病变在30天时对医疗服务的满意度和1年时的生活密度都相似。

研究工作团队特别说明，对于这一结果，其实制剂分组病患准确度并未达到试验车方案的游戏的——主要是外科医生心中的的“成功规格”（70%）；然而，值得注意参加了研究工作的多学科小分组，包括病变、亲友、社区儿科医生、急诊医生、护士、病变教育者等，则持有非常不同的论述，他们认为制剂病患后一年内不必外科的概率为50%就可以不感兴趣。也就是说，在他们看成，制剂病患无疑是很成功的。

对此，Deans教授提出：“变革（诊疗）文化，再次思考我们应该如何对待病变并不容易。在外科医生和病变及其亲友心中的，病患成功的规格不见得相同。阑尾外科外科是一种经过充分验证的靠谱外科，但病变和亲友确实希望愈来愈单纯的化学疗法，避免外科。”

Minneci教授和Deans教授暗示，愿景将关注如何传播这些研究工作结果和理念，让愈来愈多的病变了解这两种病患选择以及每种病患方式背后的危险性和盈利。

原始原文：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from