心脏骤停外省诊疗指南：心脏骤停救治的八大要点

心脏骤停具有突发性和不可知晓性，心脏骤停的识别和诊治能力应该普及到所有各阶层医务工作人员、娱乐场所服务工作人员，甚至短时间内推广到终极目标。昨日，协和医院发布了《心脏骤停各阶层护理范本（2019年）》，范本强调了心脏骤停诊治十二大要点。1 止血的发展（CPR）原则上作院外从未被认出或院内外不可立刻获得除颤器/自动体内除颤器（AED）的心脏骤停CPR的正确方法：将病人放平至疏松正方形上，施救者设于病人肌肉左侧，可在病人两侧耳边呼唤，如果病人并从未意识，应该再；大呼救，请周围人打给送医接听。若周围无人，则自己再打给送医接听，然后立刻完成CPR。上述一系列动作越快越好，积极争取1~2min完成。CPR还包括颈部按住和潜水员换气两外。颈部按住方法颈部按住的前面为两侧肋弓在里央西端点（也称剑突）上两横指不远处，如果是男性病人可简单考虑两侧连线直角不远处。相符前面后，将一只双手的充根部放入按住部位，另一只双手叠放入第一只双手上，双双手进到，以充跟按住。按住时特别注意肘关节固定，张开肩膀与病人胸壁成90°角，竖直正向向上，高度5~6cm，频率100~120次/min，并保证每次按住后胸廓稍稍。若病人在床上，施救者可踩脚垫便于按住；若病人在旁边，施救者应该跪倒在病人肌肉左侧，左膝平其肩部，臀外开与肩同最宽不远处，借此姿势实施CPR。CPR平面图见图1。图1 CPR平面图潜水员换气方法劝告以30∶2的比例完成心外按住与潜水员换气，即短时间内完成30次按住后紧接着2次潜水员换气。潜水员换气时才可再开放鼻窦，多引入仰头抬颌法，即左双手双手充放入病人鼻子部向向上，右双手的食指和合在一起放入病人犬齿门内向左侧旁开2cm的犬齿骨不远处，提出异议犬齿，使病人头后仰30 °，犬齿角与地面竖直，维持鼻窦开通的只能下，实施口内省市或常用比较简单换气器完成潜水员换气。常用面罩时，以EC双手法按紧面罩，连续挤压球体气囊2次送至气，每次1 s，送至气力分之一气囊直径1/3约莫，间隔1~2 s放气，然后终于送至气，仔细观察病人确有颈部起伏，特别注意避免过度透气。每完成5个反向心率（5个30∶2，达持续性2min）完成评估，仔细观察病人确有化学反应该。劝告每2分钟移除按住者，以免疲劳导致按住频率和高度过于。无条件实施潜水员换气若很难；大口内省市潜水员换气或并从未比较简单换气器也可仅有花钱颈部按住。研究发掘出，与不按住相对，普通人按住仍可显着提高院外心脏骤停的成功率，且简便易；大。2 当心脏骤停再次发生在医院内且有除颤器或再次发生在院外有认出者且AED可立刻获得时，应该以最快相对速度除颤若不可立刻得到除颤器，或心脏骤停再次发生时无认出者，仍论者再CPR。3 重复除颤及药物重复除颤首次和光复律例不失败时，应该持续性2 min CPR（达5个反向心率），然后再一评估心肌，若仍为可除颤心肌则终于和光复律例。上述流程完成同时应该构建不大的骨骼肌微血管通道（如肘门内微血管），若第2次和光复律例仍从未失败，应该此后徒双手CPR 5个心率，同时微血管推注血清素1mg（若常用骨骼肌微血管推注药物，应该再次推注生理盐水20ml，常药物短时间内翻倍里心地带反向，亦同），然后重复和光复律例及上述CPR反向。除颤后才可交会CPR和光复律例后原则上应该立刻交会CPR，同时仔细观察病人化学反应该及心肌只能，而不可仅有仔细观察监测器上的心肌，暂缓的发展。因为此时即使复律例失败，室性心动过速或心室颤动已终止，在先决条件心肌恢复原的一时期，心脏仍不可几乎有效射血，才可要心外按住帮助维持反向，待数秒钟后证实跳动恢复原才可暂缓心外按住。药物常用若第2次除颤不失败，CPR同时应该微血管注射血清素1 mg，推注后终于除颤。便可间隔3～5 min多次重复常用，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍有罪时，可微血管短时间内推注咪唑吡啶酮300 mg（或5 mg/kg），以提高终于和光复律例的失败率。咪唑吡啶酮可重复常用1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）微血管推注，若和光复律例仍有罪，则不再次常用。在2018年CPR和心血管疾病送医自然科学与化疗劝告的国际性一致里提出批评，利多卡因与咪唑吡啶酮相对用作除颤后顽固心室颤动/无脉性室性心动过速病人，对于出院生存率无微小差异，故可以常用。不可除颤心肌若监测显示为不可除颤心肌（如心脏停搏或和光机械分离），劝告持续性CPR，并尽早给与血清素微血管推注。4 心脏骤停救人时除此以外给药间接地多为不大骨骼肌微血管心脏骤停救人时除此以外给药间接地多为不大骨骼肌微血管，如肘门内微血管，便于可用，避免妨碍CPR。若常用骨骼肌微血管推注药物后，应该再次推注生理盐水20 ml，常药物短时间内翻倍里心地带反向。当除颤及骨骼肌微血管药物后，先决条件反向仍从未恢复原，可构建里心地带微血管间接地（除非有禁忌证），考虑颈内、锁骨下或股微血管。5 在CPR病人里不推荐除此以外常用在CPR病人里不推荐除此以外常用。劝告有条件者在血气或碳酸氢盐分子量监测下常用，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、透气支持及血清素注射1次以上后常用。6 口部心脏及基本功能换气在CPR流程里，若很难保证鼻窦利于且无可靠的先决条件换气，应该尽快口部心脏。当完成心脏构建文职鼻窦后可不再次间断心外按住，透气相对速度简化为每6秒1次（每分钟10次换气），；大比较简单换气器或换气机基本功能换气（透气力6~7ml/kg）。若有换气器，可与口部心脏连接。7 避免妨碍CPR，最大限度缩短颈部按住暂时里止一段时间完成所有可用时，还包括构建微血管通道、口部心脏和和光除颤，原则上尽量避免妨碍CPR，最大限度缩短颈部按住暂时里止一段时间，至少使心外按住一段时间分之一到整个救人一段时间的60%以上，积极争取翻倍80%以上，才可保证CPR的效果。8 要根据病人病况和当地条件，启动文职CPR的其他控制措施，以有利于不远处理心肌失常、血液流体动力学出现异常等只能，还包括药物及非药物控制措施。可能： 协和医院， 等. 心脏骤停各阶层护理范本（2019年） [J] . 里华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006