5 大原因帮你辨认那些不常见的异常子宫出血

异故常阴囊水肿（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指制约妇女心理、情感和与世隔绝质量的水肿，发病率 10%～30%，尤为多见于营寨绝经期妇女，遭受心理、心理及、社会与世隔绝及重担。为了更好地表高达出来和国际标准检验，2011 年 FIGO 建议便是既往的功血、阴囊过多等检验，建起了新的检验种系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质性炎症，通过影像学或该组织心理学方法可以明确检验，还包括阴囊上皮细胞息肉（polyps）、阴囊疣肌病（adenomyosis）、阴囊肌瘤（leyomyomas）、阴囊上皮细胞恶变和不相比较较发炎（malignancy），后者为除外前者的炎症类型，还包括血栓显现出机制异故常（coagulopathy）、生殖精神上（ovulatory dysfunction）、阴囊上皮细胞暂时性炎症（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未分类的或许（not otherwise classified causes）。

数来，那不勒斯锡耶纳大学妇产科的 Sabbioni 牙医概括了非器质性炎症引发的异故常阴囊水肿病因及其处理解决方案，发表文章已发此表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 炎症，阴囊上皮细胞息肉是阴囊上皮细胞该组织暂时性过度发炎致使的良性炎症，故少应用于异故常水肿或分娩妇女。数 25% 的息肉可以预先消失，因此对于小于 10 mm 者可以保守病人，否则无论如何为由宫腔镜下息肉摘除术。阴囊疣肌病故少应用于育龄期妇女，发病率为 5%～70%，随着妇女的成年和孕产次数减低而减低。但最数的引述结果显示，年轻妇女成像下声像故常可见散在的疣肌瘤结节，可致使痛经、AUB 和分娩。牙龈下阴囊肌瘤不仅制约宫腔型态，同时制约阴囊上皮细胞的容受性，对于分娩症状，建议切除。

现关于 COEIN 致使的 AUB 检验病人汇总如下：

血栓显现出机制异故常

血栓显现出机制异故常是指机体显现出血栓显现出块能够受损。血栓显现出机制异故常可致使 AUB，诊断故常易忽略。最故少用病因为腹腔性白血病（von willebrand disease，VWD），一种故常性染色体显性肾病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 型为腹腔性白血病表征缺陷，2 型为腹腔性白血病表征机制妨碍。最故少用为 1 型，占有病例的 70%，若不行基因检验，结合诊断此展现出和 VWF 抗原（VWF：Ag）和 VWF 表征活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量检测也可协助检验。对于龟头健康检尤和成像大多未见异故常者，其所猜测此病，尤为多见于很高加索白种人。

病人关键在于及时检尤和检验，通过提很高内源性 VWF 水准防止水肿，核心技术性选择止血制剂：去氮加压效或外源性 VWF 浓缩物。血红蛋白提纯或重组核心技术合成的 VWF 浓缩物可以提升机制性 VWF 浓度，同由此可知的，去氮加压效可以通过作应用于腹腔加压效 2 型受体来提升 VWF 水准。化学疗法故常成分雌激效，相当多是炔雌醇和孕激效可以有效提升血栓显现出表征浓度，还包括内源性 VWF。数据结果显示，殿内节育器缓释种系统（LNG-IUS）可以通过降低阴囊量改善症状与世隔绝质量。

生殖精神上

生殖精神上尤为故少用，此展现出形式多由此可知，少许点滴由此可知水肿或大多需开刀介入的大水肿。营寨绝经期阴囊原始卵泡个数降低，致使可抑制效降低，负反馈引起 FSH 增很高，以持续卵泡期所大多需的 E2水准。因此，肝脏激效水准的主要特点是 FSH 升很高、E2 和可抑制效 B 降低。由于营寨绝经期血红蛋白雌激效水准涨落较少，最少 45 岁的妇女故常显现阴囊疾患。

疑诊生殖相关的水肿时，大多需除去 PCOS 和肿瘤机制大不如前和很高泌乳效血症等生理机制问题及恶性。可现代化健康检尤人体内、血细胞变化率和肿瘤机制、催乳效和肝脏雄激效水准协助检验。大多需注意到的是，厌食症、肥大、过度跑步以及心理压力同由此可知不可忽视。对于肥大妇女而言，泌尿系统脂肪该组织的芳香化蛋白酶可以将雄激效裂解为雌激效。数据结果显示，数 60% 的 PCOS 症状存在肥大和生殖精神上。而卡路里摄入不足和压力、过度跑步会致使肝脏雌激效水准降低，引起胎儿改变。

病人前大多需除去恶性，可有规律为由孕激效、口服复方避孕药或常用 LNG-IUS。对于肥大妇女，减重等心理健康管理是病人的重要一部分。

上皮细胞暂时性炎症

绝经前 4～5 年，由于激效水准涨落，致使症状故常存在心理和心理双重困扰，这是营寨绝经期妇女群体就医的主要或许。数据结果显示，对于 45.5 岁的妇女数 50% 显现 AUB 而 47.8 岁的群体很高高达 75%，50.8 岁的妇女则数 95% 存在 AUB 困扰。

上皮细胞发炎是指上皮细胞疣体数量减低，故常故常由酒精雌激效引起，分为单纯性发炎、复杂发炎和复杂发炎伴暂时性异型，可方面为阴囊病症。由于阴囊不生殖，无孕激效显现出，在持续雌激效抑制下上皮细胞持续潮湿，可发生剥落水肿。上皮细胞炎症的主要可能性因效是肥大，因为泌尿系统脂肪中的芳香化蛋白酶可将雄激效裂解为雌激效。慢性阴囊上皮细胞炎，通故常此展现出为 AUB 伴腹痛、困难和白带增多。根据上皮细胞活检心理结果来看，存在上皮细胞炎的症状占有 3%～10%。主要或许是感染、IUD、牙龈下肌瘤和阴囊上皮细胞息肉。当出现异常水肿并牵动宫颈炎征象时，注意到除去沙眼衣原体感染。

病人其所根据症状大生作方式为和社交与世隔绝以及受孕要求表征选择病人方式为。至多 LNG-IUS，受益大于复方避孕药，黄体期不足之处孕激效也可以。非甾体类抗炎药也可应用于降低水肿。急性水肿可为由氮甲环酸止血，效果要强孕激效疗法。对于急性 AUB，美国妇产科学会建议常用结合雌激效（注射 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者为由复方化学疗法（口服 35 mg 金丹雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 金丹雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氮甲环酸（10 mg/kg 注射 3 次/日 连续 5 天）。

医源性病因

故少应用于常用新型口服抗凝口服（NOAC）、维生效 K 拮抗剂、抗血小板口服和复方化学疗法。接诊过程中其所注意到问用药史。高达比加群是一种新型的抗凝口服，属于血栓显现出蛋白酶可抑制剂，利伐沙班则单独可抑制血栓显现出表征 Xa，是水肿者的主要或许。常用 NOAC 者不建议重新组建常用阿司匹林或其他抗血小板口服，因为不必防止脑卒中和更深静脉血栓，同时减低水肿可能性。有研究宣称，苯吡托马斯和低剂量阿司匹林相比较，更容易显现 AUB。

病人方面，对于患有缺血性心肌病者、脑梗死和更深静脉血栓者停用复方化学疗法止血，是否可以常用仅计有孕激效的制剂尚缺乏数据研究，但可能性低于复方化学疗法，对于 40～45 岁的妇女，考虑为由 LNG-IUS。

未分类者

阴囊腹腔的动静脉畸形、肌层肥厚或生理异故常是主要病因。对于年轻的非肥大妇女，建议现代化泌乳效和肿瘤机制健康检尤。

此表 1 非器质性炎症所致的异故常阴囊水肿的检验与病人

综上所述，对于随和阴囊规律，既往 3 周期显现阴囊期、胎儿或阴囊量异故常者，首先为由医学健康检尤除去宫颈炎症，育龄期妇女其所除去胎儿，一并成像健康检尤除去器质性炎症。无器质性炎症者为由尤肿瘤大生机制、泌乳效、雄激效。除去生殖精神上后为由尤血栓显现出机制。由于腹腔性白血病是血栓显现出精神上的主要病因，无论如何注意到问家族病史和个人有无每月最少两次的牙龈水肿、皮肤瘀斑等症状。

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编辑： 很高瑞秋