剖宫产白石手术期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是儿科最类似于的疗法，世界的剖宫产率持续发展。 有时候情况这只是一个简便疗法，不算复杂，但剖宫产绝技无论如何是早产病杆菌最类似于的危险各种因素。世界范围内剖宫产绝技后病杆菌发生率 2.5%～20.5%。与早产相比较，剖宫产的病杆菌风险要减低 5-20 倍。

2016 年英美两国录册出生人数是 395 万，英美两国的剖宫产率正在持续下降，2016 年的剖宫产率为 31.6%。然而剖宫早产，有 2%-7% 的孕妇用到疗法伤口病杆菌，2%-16% 的孕妇成果为输卵管内膜炎，由此减低了孕妇的伤痛，延长了住院星期，加重了低收入系统则会的负担。

Q1：剖宫产围疗法期是否是必需防治保护措施用到抗病毒药品？

2014 年发表的 Cochrane 系统则会评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个数据分析，纳入 1 万 5 千多个孕孕妇。

数据分析其数据分析结论是：延揽所有剖宫产绝技除此仅限于不应予用到抗病毒药品防治病杆菌。与样本或不疗法组相比较，防治保护措施用到抗病毒药品可增加 60%-70% 的伤口病杆菌、输卵管内膜炎与严重的病杆菌败血症。

Q2：选用何种防治保护措施抗病毒药品？

录：II 类切口是指清洁-水污染疗法，疗法肺脏存在大量人体寄殖杆菌群，疗法时不太可能水污染疗法肺脏所致病杆菌，故此类疗法有时候需防治用抗病毒药品。

[1] 所有清洁疗法有时候不必需防治药物，仅在有同一星期述特定指征时用到。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇儿科疗法，如果患者对β-内酰胺类抗病毒药品过敏，只用弗利素霉+羧酸苯甲酸类，或羧酸苯甲酸类+甲硝氟。

[3] 有循证之前医事实的第一代咪氟杆菌素主要为咪氟氟芳基，第二代咪氟杆菌素主要为咪氟呋辛。

[5] 表之前「±」是指两种及两种以上药品可联合系统则会设计，或可不联合系统则会设计。

我院儿科惯用咪氟西丁，那么是否是必要呢？核对《2015 年抗病毒药品外科系统则会设计他的学生原则上》：『背脊霉素类种类仅限于咪氟西丁、咪氟美氟、咪氟米诺等。其抗病毒谱和抗病毒依赖性与第二代咪氟杆菌素大致相同，但对软弱拟杆杆菌等厌氧杆菌抗病毒依赖性较咪氟杆菌素类强。。。也只主要用途胃肠道疗法、经输卵管切除、经静脉输卵管切除或剖宫产等疗法同一星期的防治药物。』

外院 L 处长问我：咪氟硫脒（一代咪氟）作为防治药物是否是必要？核对《2015 年抗病毒药品外科系统则会设计他的学生原则上》：『有循证之前医事实的第一代咪氟杆菌素主要为咪氟氟芳基，第二代咪氟杆菌素主要为咪氟呋辛。』

Q3：防治保护措施抗病毒药品的用到才则会？

绘出 1：抗病毒药品秘密组织电导率与星期

先用时细杆菌重回秘密组织及血液的电导率最大，此时抗病毒药品的秘密组织电导率不应超出边际。

传统文立体化上剖宫产防治保护措施抗病毒药品用到是在破疣后，是因为担心提同一星期用到药品则会通过输卵管重回妊娠，有不太可能掩盖妊娠的脓毒症 表现，无法立即早期推破出。但是，此思路也有不利之所在位置，黏膜先用时母亲的抗病毒素 秘密组织电导率不足，足以外用疗法过程之前有毒 的细杆菌。近来的数据分析推破出，黏膜先用同一星期用到抗生素 可以增加输卵管内膜炎与疗法肺脏病杆菌（SSI）的风险，而且不并减低妊娠不顺惨剧（如妊娠脂脓毒症、居所 ICU 等）

《2015 年抗病毒药品外科系统则会设计他的学生看法》概述

必需录意的是，必将《2015 年抗病毒药品外科系统则会设计他的学生看法》之前并未明确是破疣后用到还是黏膜先用同一星期用到。

英美两国《CDC 防治 SSI Guide 2017 原版》 的看法是：所有的剖宫产疗法不应在黏膜先用同一星期防治保护措施用到胃肠外抗病毒药品（IA – 强延揽，高质量事实）

这是 2018 发表的《新原版本 CDC 与低收入病杆菌控制听取委员则会防治 SSI Guide（2017）》。

抗病毒药品防治保护措施用到是防治 SSI 的举足轻重思路，如符合指征，在疗法先用同一星期用到单剂抗病毒药品，在先用时血清电导率及秘密组织电导率不应超出杀杆菌电导率。

优立体化抗病毒药品的用到才则会也很举足轻重。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 数据分析，提示与破疣后拒绝接受抗病毒药品相比较，黏膜先用同一星期用到可增加 53% 的输卵管内膜炎，而对于妊娠的结局（仅限于妊娠脓毒症）并未影响。已是多个Guide得出，不延揽破疣后用到抗生素。

Q4：防治保护措施抗病毒药品的血糖与疗程？

咪氟氟林的单次血糖是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，咪氟西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

疗法星期最多抗病毒药品 2 个半衰期时不应再次拒绝接受一个血糖（如用到咪氟氟芳基 3 同一星期后），失血量>1500 ml 绝技之前追加一剂。

II 类切口的防治药物星期为 24 同一星期，水污染疗法适当时可延长至 48 同一星期。过度延长药物星期并不用大大提高防治视觉效果，且防治药物星期最多 48 同一星期，耐药杆菌病杆菌急于减低。

Q5：抗病毒药品仅限于的感控保护措施有哪些？

目同一星期国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以事实系统立体化的剖宫产感控集束立体化保护措施），定义为至少有表列出 3 个保护措施防治疗法肺脏病杆菌：以正因如此保护措施的基础上予洗必泰黏膜匆忙、抗病毒药品防治与毛发推剪 等。绝技同一星期一天不应油脂打水，剃光头毛备皮法不太可能致使黏膜损伤，是 SSI 的高危各种因素之一，可选用推毛剪（clipper）。黏膜消毒系统则会设计到尼古丁系统立体化的消毒液，除非有禁忌症。输卵管剥离要轻柔。所有患者不应保持正常新陈代谢，绝技之前血糖不应小于 11.1 mmol/L，等等，此所在位置以后赘述。

概述

2015原版抗病毒药品外科系统则会设计他的学生原则上之前这样读到：

所读到：张瑞 处长医师 常熟市立医院大本营呼吸科

概述：

1.2015 年抗病毒药品外科系统则会设计他的学生原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

出版人： 元人