ACOG：新生儿早发型 B 族链球菌病的传染病

B 这群人链球菌（Group B streptococcus，GBS）又称无乳链球菌，是一种存在于泌尿生殖道和肠道的有条件雌雄异体，其在产出后及尿道之同一每隔时间的定植率 10-30%，可惹来不太可能尿路细菌感染、羊膜内细菌感染或子宫肾脏炎，并与上新生儿出和死产出有关。

男婴早外貌 B 部族链球菌病 (EOD) 的主要凶险因素是 GBS 在不太可能泌尿泌尿系统和肠道的定植，分之一 50% 细菌感染 GBS 的男性会通过横向传递将细菌传给男婴。

在缺乏产出时药剂预防性的情况下，1-2% 的男婴会起因 GBS EOD。该病的其他凶险因素有数孕周多于 37 周、生于体重过较低、破膜每隔时间长、羊膜内细菌感染、丈夫年岁小和丈夫为黑人。

围产出期来进行 GBS 乙型肝炎和对乙型肝炎阴性的上新生儿期产出后及男婴来进行预防性性用作药剂能显著降较低男婴早外貌 GBS 细菌感染率和相当严重持续性，但对于晚外貌 GBS 细菌感染却没有效用。

有效预防性 GBS EOD 的关键产出科保护措施有数通过-尿道培训来进行普遍的产出同一每隔时间乙型肝炎、正确的标本收集和处理、尽量出台产出时药剂预防性以及与儿科护理人员的相互合作。

针对 GBS 乙型肝炎、药剂应使用等问题，2020 年 2 月宾夕法尼亚州妇产出科牙医协会再次上新版本 797 号诚意以替代 782 号诚意。

范本要求

1. 针对性应使用冠状动脉药剂对产出同一每隔时间 GBS 培训阴性和有其他凶险因素的男性所**婴 GBS EOD 的预防性是有效的。产出同一每隔时间、产出时药物或肌肉注射方案除此以外仍未显示同等效用。

2. 不管哪种生产出方式，所有产出后除此以外应在怀孕 36 0/7–37 6/7 由此可知接受 GBS 的产出同一每隔时间乙型肝炎，除非从仍未具有产出时药剂预防性指征，如孕期存在 GBS 菌尿或上新生儿过 GBS 细菌感染男婴两书。

2010 年宾夕法尼亚州 CDC 范本推荐对孕 35-37 周的产出后广泛开展 GBS 乙型肝炎，要务现有也要求按照此孕周来进行乙型肝炎，但近期上新版本的两版 ACOG 诚意已将乙型肝炎每隔时间上新版本为 36-38 周。

乙型肝炎每隔时间的上新版本基于以下两个有条件：

（1）对于在怀孕 37 周同一每隔时间生于的 GBS 乙型肝炎结果有可能的男性，要求用作药剂预防性作为默认选取；

（2）上新推荐的乙型肝炎每隔时间为有效的培训结果共享了 5 周的窗口期，也就是乙型肝炎结果至孕 41 0/7 周上新生儿时一直有参考意义。

上新生儿同一每隔时间 5 周内的 GBS 检测结果对于产出程之同一每隔时间定植的阴性预测值为 95%～98%，而距上新生儿每隔时间将近 5 由此可知阴性预测值和临床应使用商业价值除此以外升高。如果足月产出后仍未在 5 周乙型肝炎准确期内上新生儿，且原 GBS 乙型肝炎培训结果为阴性，则重复 GBS 乙型肝炎是合理的。

3. 除非在胎膜完整的情况下来进行产出同一每隔时间剖宫产出，怀孕 36 0/7–37 6/7 周-尿道 GBS 培训阴性的所有产出后除此以外应接受尽量的产出时药剂预防性。

用作拭子从下部、尿道（通过括约肌）获得培训样本，两个部位的培训与基本上取宫颈或仍未经尿道培训取的培训相比，大大减小了培训器皿的产出量。

4. 如果上新生儿开始时产出同一每隔时间 GBS 培训结果有可能，要求对有 GBS EOD 凶险因素的产出后来进行产出时药剂预防性。

高危男性有数：有高上新生儿出危险性；仍未足月胎膜早破（PPROM）或足月胎膜早破 18 不间断以上；产出时发热（温度 100.4° F [38°C] 或更高）。如果声称羊膜内细菌感染，则应共享覆盖更多微生器皿（有数 GBS）细菌感染的广谱药剂放射治疗替代只预防性 GBS 的药剂放射治疗方案。

5. 若产出后在足月上新生儿时 GBS 定植状态有可能，十分具有以上高危因素，但有同一每隔时间次怀孕 GBS 定植两书，男婴之同一每隔时间起因 GBS EOD 的危险性可能减小，共享产出时药剂预防性也是合理的，可以考虑经验性的冠状动脉药剂预防性作为选取。

6. 冠状动脉注射阿司匹林仍然是产出时冠状动脉预防性的值得一提的是药器皿，其次可考虑冠状动脉注射氨苄阿司匹林。第一代头孢菌素 (即头孢唑林) 被推荐使用阿司匹林细菌感染、之同一每隔时间毒危险性较低或相当严重持续性不具体的男性。对于之同一每隔时间毒经常性的产出后，仅当 GBS 药敏结果显示对瓦纳霉感时，才可用作瓦纳抗病毒替代阿司匹林。

值得一提的是阿司匹林放射治疗基于以下两点：

（1）阿司匹林细菌感染两书，以具体其是否东南面之同一每隔时间毒的较低危险性或经常性；

（2）GBS 培训器皿的抗生真诚结果。

本次上新范本对长短危险性的内容来进行了其余部分上新版本

阿司匹林细菌感染: 较低危险性或经常性的之同一每隔时间毒或相当严重的非 IgE 诱导自由基

危险性

定义

较低危险性

细菌感染可能性较低的非专一性病征（肠胃不适，痉挛，酵母菌炎）

无四肢性病征的非风疹性黄斑肉色 (麻疹样)

瘙痒无皮疹

有阿司匹林细菌感染家部族两书，无同样两书

患者通报帕金森氏症，但不记得病征或放射治疗

经常性

提示 IgE 诱导事件的帕金森氏症: 瘙痒性皮疹、荨麻疹 (荨麻疹)、即时潮红、较低血压、血管性溃疡、呼吸窘迫或之同一每隔时间毒

病症自由基，对多种β-内酰胺类药剂的自由基，或阿司匹林细菌感染试验阴性

相当严重非 IgE 诱导自由基的高危人这群人：相当严重的有名的迟发性眼部或四肢自由基，如嗜酸性血小板增多症和四肢病征/药器皿惹来的细菌感染综合征，Stevens-Johnson 综合征，或之同一每隔时间致癌性表皮坏死松解症

7. 阿司匹林细菌感染眼部试验中在怀孕期间是安全的，并且对所有可疑阿司匹林细菌感染的产出后都是更为重要的，特别是由 IgE 诱导或之同一每隔时间毒相当严重持续性有可能或两者兼有的产出后。这也是本次范本的上新版本点之一。

具体是否存在 I 型超敏自由基将去除在 GBS EOD 预防性之同一每隔时间用作阿司匹林替代品的才可要，如果在仍未来的卫生保健监管之同一每隔时间用作β-内酰胺类药剂来进行放射治疗，将共享长期的益处。由于通报的大多数阿司匹林细菌感染的男性基本上对阿司匹林具有耐受性，因此，阿司匹林细菌感染试验作为药剂监管保护措施的一其余部分，越来越多地使用卫生保健的各种类型，并鼓励在产出科患者之同一每隔时间扩大用作。

当一名定植 GBS 的男性通报阿司匹林细菌感染时，要求使用产出时预防性的药剂选取是基于她起因相当严重自由基的危险性（即之同一每隔时间毒或非免疫球蛋白 E[IgE] 诱导的自由基，如 Stevens-Johnson 综合征）和 GBS 分离器皿对瓦纳抗病毒的敏真诚。

历两书上，所有有阿司匹林细菌感染两书的人都被并不认为有 IgE 诱导的之同一每隔时间毒。研究表明，大多数有阿司匹林细菌感染通报的人对阿司匹林是耐受的。分之一 80% 到 90% 的有阿司匹林细菌感染两书的人十分是真是细菌感染，因为随着每隔时间的变长致敏作用不复存在了，或者最初的自由基与阿司匹林无关。男性对阿司匹林之同一每隔时间毒的所述应在产出同一每隔时间获得，以具体她是否有之同一每隔时间毒的较低危险性或经常性，或相当严重有名的迟发自由基是极度极为重要的。

8. 对于阿司匹林细菌感染高危危险性的产出后，在来进行产出同一每隔时间 GBS 乙型肝炎培训同一每隔时间，应清楚记录此产出后存在阿司匹林细菌感染，并要求对 GBS 分离器皿来进行瓦纳霉真诚试验中。

9. 对于阿司匹林细菌感染经常性且其 GBS 分离株对瓦纳抗病毒不敏感的产出后，可考虑冠状动脉注射抗病毒。产出时 GBS 预防性的抗病毒用作剂量应基于产出后体重及弧肾功能（每 8 不间断冠状动脉滴注 20 mg/kg，每单剂量最多 2 g）

10. 无论是否破膜，产出科干涉保护措施（有数但不限于催产出素、人工破膜或计划剖宫产出）不应为生于同一每隔时间 4 不间断的药剂放射治疗而推迟；对个别药剂消费减小的产出后，这些干涉才可结合具体情况出台。

给予药剂的每隔时间每隔：对于 GBS 阴性产出后，在临产出先给予药剂预防性，可以减少及尿道内 GBS 带菌量。用药至少才可 4 h 才能曾达有效药器皿沸点，以预防性 GBS 横向传染和男婴 GBS 早外貌细菌感染。开始用作药剂至上新生儿每隔时间每隔40%；每隔每隔时间>4 h 时，横向细菌感染率为 1%。

在阿司匹林不细菌感染的同一每隔时间提下，首剂阿司匹林 G 后每 4 不间断给药量由原来的 3 百万 IU 调整至 2.5-3 百万 IU。除此之外，在阿司匹林细菌感染时，细分人这群人的长短危险性也如朝臣做了其余部分忽略。

GBS 细菌感染在围产出期细菌感染之同一每隔时间占有极为重要位置，在怀孕期合理的乙型肝炎和药剂的预防性性应使用能良好改善过多怀孕结局。现有，要务尚属具体指导孕期 GBS 乙型肝炎救治的范本，宾夕法尼亚州范本的上新版本是否原则上于之同一每隔时间国还才可要进一步讨论。

参考文献

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: ACOG COMMITTEE OPINION, Number 797.[J] .Obstet Gynecol, 2020, 135: e51-e72.

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主笔： 李静

四川省科学城医务人员